Причины отеков. Отечный синдром в медицине

В медицинской литературе проблема отеков звучит как «отечный синдром».
Отечный синдром – это избыточное накопление жидкости в тканях организма и серозных полостях, к развитию которого провоцируют многие патологические состояния. Часто отечный синдром может приводить и к изменению функции самой отёчной ткани.

Причин отеков в медицине действительно большое множество:
1. Кардиальные отеки.
2. Почечные отеки (нефротический и нефритический синдромы).
3. Энтеропатические отеки (с потерей белка; кахектические и «голодные» отеки; отеки из-за гипоальбуминемией при заболеваниях печени).
4. Воспалительные отеки.
5. Токсические отеки.
6. Эндокринные отеки.
7. Гестозные отеки.
8. Предменструальные отеки.
9. Венозные отеки.
10. Лимфатические отеки.
11. Медикаментозные отеки.
12. Ортостатические отеки.
13. Идиопатические отеки.

КАРДИАЛЬНЫЕ ОТЕКИ

Кардиальные отеки встречаются часто при различных заболеваниях сердца (пороки, атеросклеротический кардиосклероз, застойная кардиомиопатия, миокардиты, аневризма аорты и др).

Как понять, что эти отеки кардиальные?
Обычная клиническая картина кардиальных отеков:
— отеки симметричны, мало смещаются, усиливаются к вечеру;
— характеризуются консистенцией «теста», при надавливании остается долго не исчезающая ямка;
— кожа над областью отеков холодная, цианотичная (синеватая);
— развитию отеков, как правило, предшествует одышка;
— отеки нарастают медленно, распространяются снизу-вверх;
— часто бывает: олигурия (уменьшение количества мочи), ноктурия (позывы к мочеиспусканию чаще одного раза за ночь), застойные явления в легких, набухание шейных вен, увеличение печени, положение ортопноэ (одышка усиливается в горизонтальном положении, человек предпочитает сидячее положение);
— при длительном существовании отеков возникают трофические изменения кожи, трещины, дерматит;
— периферические отеки могут сочетаться с полостными (асцит, гидроторакс, гидроперикард).

Для уточнения кардиальной патологии проводят исследования: ЭКГ, ФКГ, Рентгеноскопия грудной клетки, эхокардиография, ангиография сердца и др.

ПОЧЕЧНЫЕ ОТЕКИ

Существуют разнообразные заболевания почек, которые могут давать отеки: гломерулонефрит, амилоидоз, системная красная волчанка, злокачественные новообразования почки, диабетическая нефропатия.
В медицине разделяют нефротический и нефритический синдромы. Их отеки немного отличаются.

Нефротический синдром берет свое название от слова «нефроз», что означает поражение канальцев, патологическое всасывание, нарушение обмена веществ.
Нефротический синдром возникает в качестве вторичного осложнения, имеющего нечеткие клинические признаки.
Наиболее частыми случаями появления патологии являются:
— Системные заболевания. Включают нарушения метаболизма, такие как амилоидоз, сахарный диабет, и аутоиммунные заболевания – ревматизм, красная волчанка).
— Поражение почек ксенобиотиками. Может быть вызвано отравлением тяжелыми металлами – золотом, литием, ртутью и лекарственными средствами – антибиотиками, вакцинами, противотуберкулезными препаратами.
— Инфекционные заболевания. Длительные инфекции вызывают аутоиммунные реакции вследствие долгого нахождения чужеродного антигена в крови (сифилис, гепатиты, паразиты, туберкулез)

Нефротические отеки характеризуются:
— появляются в первую очередь в местах с наиболее рыхлой подкожной клетчаткой: на лице (особенно в области век), на передней брюшной стенке, в области гениталий и не зависит от положения тела;
— высокая протеинурией (суточная – более 3г), гипопротеинемией, диспротеинемией, гиперлипидемией, нередко – обилием в моче разнообразных цилиндров (зернистых, жировых, восоквидных) и жироперерожденного почечного эпителия;
— постепенно отеки могут доходить до степени анасарки, часто отеки сопровождаются асцитом, реже – гидротораксом.
— олигурия необязательна, одышка не характерна.

Нефритические отеки часто наблюдаются при остром или хроническом гломерулонефрите (без нефротического синдрома). Отеки возникают в связи со снижением фильтрационного заряда натрия и повышением проницаемости капиллярной стенки.
Характерно:
— быстрое развитие отеков (за несколько дней), иногда появляются раньше, чем изменения в моче;
— более выражены по утрам;
— достаточно мягкие и подвижные, чаще локализуются на лице, кожа над областью отека теплая, бледная;
-трофические изменения не характерны;
— часто сочетаются с олигурией и артериальной гипертензией.

ЭНТЕРОПАТИЧЕСКИЕ ОТЕКИ

Энтеропатии – это общее название болезней тонкой кишки различного происхождения, объединяемых развитием воспалительных изменений слизистой оболочки тонкой кишки, нередко заканчивающихся атрофией ворсинок и эрозивно-язвенными поражениями.

Энтеропатические отеки бывают:
— с потерей белка — когда потеря белка происходит через кишечник.
Часто такая ситуация происходит при хронических энтеритах, СПРУ ( тяжелое заболевание тонкого кишечника, для которого характерен прогрессирующий хронический энтерит и мальабсорбция, проявляется диареей, умеренной болью в животе, тошнотой, глосситом, стоматитом), болезни Уипла (это редко встречающееся инфекционное заболевание, протекающее с преимущественным поражением лимфатической системы тонкого кишечника и синовиальных оболочек суставов), амилоидаза кишечника (когда происходит осаждение на стенках кишечника аномальных белков, что ведет к гибели клеток, сопровождается нарушением пристеночного пищеварения и всасывания в кишечнике), опухоли тонкого икшечника и др).

Диагностические признаки энтеропатических отеков с потерей белка:
— характерна длительная диарея, повышенное содержание белков плазмы в кале, анасарка, похудание, синдром недостаточности всасывания. В Анализах мочи можно увидеть гипопротеинемия (меньше 35-40 г/л), гипоальбунемия (меньше 15 г/л).
— кахектические и «голодные» отеки наблюдаются в случаях общего и белкового голодания у хронических алкоголиков, онкологических больных, при неврогенной анорексии. Часто сочетается с тяжелым истощением. Часто протекает с полиурией, поллакурией. Для диагностики важен анамнез.
— отеки, обусловленные гипоальбунемией при заболеваниях печени, могут проявляться при далеко зашедших стадиях хронического гепатита, цирроза при выраженном нарушении альбуминсинтезирующей функции печени. В клинике чаще доминирует асцитический синдром.

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ОТЕКИ

Воспалительные отеки (при рожистом воспалении, абсцессе, флегмоне и др) возникают на фоне выраженной симптоматики основного заболевания. Носят отчетливо локальный характер, сопровождаются классическими признаками воспаления (гиперемия, гипертермия, боль).

ТОКСИЧЕСКИЕ ОТЕКИ

Токсические отеки локального характера, возникающие при укусах змей, насекомых, при воздействии боевых отравляющих веществ и т.п. Диагноз не представляет затруднений, если имеются четкие анамнестические данные.

ЭНДОКРИННЫЕ ОТЕКИ

Эндокринные отеки – Миксидема. При ней возникают слизистые отеки подкожной клетчатки, особенно – на лице, плечах, голенях. Отеки плотные, кожа не собирается в складку, при надавливании ямка не остается. Характерна одутловатость лица, сужение глазных щелей, охриплость голоса, отек языка, слизистой гортани. Для постановки диагноза необходимо учитывать наличие основных признаков гипотиреоза – сухая кожа, адинамия, снижение основного обмена, снижение уровня тиреоидных гормонов в крови, ломкость ногтей и волос, брадикардия.

ГЕСТОЗНЫЕ ОТЕКИ

Гестозные отеки беременных (водянка). Отеки появляются во 2-й половине беременности и прежде всего на нижних конечностях. Постепенно они распространяются вверх. Обращает на себя внимание выраженная прибавка в массе (1-2 кг в неделю, при нормальной беременности она составляет 300-400г в неделю). Возникает олигурия, становится положительной проба Мак-Клюра-Олдрича. В отличии от нефропатии беременных отсутствуют изменения в моче (нет протеинурии) и артериальная гипертензия. Прогноз, как правило, благоприятный. В редких случаях возможен переход в нефропатию беременных.

ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНЫЕ ОТЕКИ

Предменструальные отеки обусловлены гормональным дисбалансом: избыток эстрогенов и недостаток прогестерона, что влияет на сосудистую проницаемость и способствует задержке натрия и воды. Нередко выявляются недостаточность функции желтого тела и ановуляторные циклы. Во второй половине цикла появляются обычно небольшие отеки голеней и стоп. Возможно опухание десен. Иногда отмечаются головокружения, которые связывают с отечностью структур внутреннего уха. Кроме того, наблюдаются слабость, раздражительность, головные боли, нарушение сна (бессонница или сонливость), иногда депрессивное состояние. После прекращения менструаций эти явления быстро исчезают.

ВЕНОЗНЫЕ ОТЕКИ

Венозные отеки, связанные с нарушением венозного оттока. Чаще бывают локальными, наблюдаются при тромбофлебитах и флеботромбозах, расширении вен, при синдроме сдавления вен. В первых случаях имеются признаки этих заболеваний: увеличение голени в объёме, наличие цианоза, трофические нарушения кожи, выявляются варикозно расширенные вены. Развиваются медленно, вначале возникает ощущение тяжести в ногах, иногда – ноющие боли, судорожные сокращения мышц в ночное время, после длительной ходьбы отеки голеней и стоп. Отеки ног более выражены к вечеру, за ночь они уменьшаются. Позднее обнаруживается расширении подкожных вен, боли становятся острее, может присоединиться кожный зуд.

ЛИМФАТИЧЕСКИЕ ОТЕКИ

Лимфатические отеки. Сюда относят лимфангиит (воспалительное поражение лимфатических сосудов, имеются все признаки воспаления: припухлость, повышение температуры, краснота, болезненность при пальпации), врожденная сонливость (дефект лимфатических сосудов ног на уровне коллекторов, чаще у женщин в возрасте от 10 до 40 лет, проявляется сначала в виде одностороннего отека ноги, затем вовлекаются обе ноги, но асимметрия сохраняется), вторичная слоновость (развивается после рецидивирующего рожистого воспаления, перенесенных лимфоденитов, лимфангиитов и др), постмастэктомический синдром (после радикальной операции по поводу РМЖ, проявляется отеком руки со стороны операции вследствие затруднения венозного оттока).

МЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ ОТЕКИ

Медикаментозные отеки чаще умеренные, проявляются при длительном приеме таких групп препаратов как гормоны (кортикостероиды, женские половые гормоны, тестостерон), гипотензивные (алкалоиды раувольфии, апрессин, октадин, метилдофа, бетта-адреноблокаторы, клофелин, миноксидил, блокаторы кальциевых канальцев), провоспалительные (бутадион, напроксен, ибупрофен, индометацин), антидепрессанты. Исчезают после отмены препаратов.

ОРТОСТАТИЧЕСКИЕ ОТЕКИ

Ортостатические отеки наблюдаются у некоторых людей после длительного пребывания в положении стоя. Проявляются на стопах, голенях, преимущественно к вечеру, проходят самостоятельно после отдыха и сопровождаются чувством напряжения и утомления в ногах. Ортостатические отеки связаны с длительным повышением капиллярного давления, ортостатической задержкой натрия и, возможно, с индивидуальными особенностями венозного и лимфатического оттока.

ИДИОПАТИЧЕСКИЕ ОТЕКИ

Возникают чаще у женщин среднего возраста (35-50 лет), склонных к избыточной массе тела и вегетативным нарушениям, особенно в климактерическом периоде. Связан с нарушением функции симпатической нервной системы, эстрогенно- прогестеронновому дисбалансу, влияющему на капиллярную проницаемость, а также повышенной чувствительности надпочечников к ангиотензину II, а почечных канальцев – к альдостерону и антидиуретическому гормону.

Идиопатические отеки обычно небольшие, мягкие, появляются на стопах и голенях к концу дня, с утра могут быть на веках и пальцах рук (трудно надеть кольцо), более выражены в жаркую погоду. Периоды задержки жидкости могут спонтанно сменяться периодами обильного диуреза с появлением общей слабости. Проходят самостоятельно.

Основные факторы отеков можно классифицировать по патогенезу:

1. Повышение гидростатического давления в капиллярах, что приводит к выходу жидкости из сосудов в ткань.
2. Снижение онкостического давления плазмы крови ниже 20 мм рт.ст.
3. Повышенная проницаемость капиллярной мембраны, через которую осуществляется взаимодействие между плазмой крови и межтканевой жидкостью.
4. Повышенная концентрация электролитов, прежде всего натрия, что приводит к увеличению общего количества жидкости в организме.
5. Изменение состояния лимфатических сосудов, через которые частично совершается отток межтканевой жидкости.
6. Нарушение гормонального равновесия (вазопрессин, ренин, альдостерон, глюкокортикоиды, андрогены, эстрогены).

Принципы лечения отёчного синдрома

1. В первую очередь необходимо разобраться с причинами и устранить их.
2. Назначается диета с ограничением потребления соли (до 1,5г в стуки). Надо помнить что абсолютно бессолевая диета опасна, т.к. может усугубить нарушение водно-электролитного обмена, вызвать хлопеническую азотемию и синдром солевого истощения.
3. Периодическая диуретическая терапия под контролем врача.
4. Витаминная терапия, стабилизирующая стенки капилляров и улучшающая метаболизм тканей.

Будьте здоровы! И помните, что лучше профилактировать, чем лечить.

Автор:Наталья Бормотова

 

Поделитесь информацией с другими

Опубликовать в Google Plus
Опубликовать в Мой Мир
Опубликовать в Одноклассники
Опубликовать в Яндекс
Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>

В СОЦИАЛЬНЫХ СЕТЯХ
© 2020 Блог Натальи Бормотовой Здоровье и долголетие. Новосибирск